职工医疗保险政策:门诊就医的享有医保的退休职

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楼主你好,门诊就医享有医保的退休职工可以报销吗职工医疗保险政策?比例是怎么样的?目前来讲,门诊就医报销的这个规定还没有落实到位。虽然在前段时间这个医保要进行改革,但是他处在一个征求意见稿的阶段。并且到目前为止还没有落实这个事情的时间和规定,我个人认为可能大概率会在明年的年内进行试行。到那个时候,我们参加职工医疗保险的人群,不论是在职员工也好还是退休职工,都可以享受到门诊的报销待遇。

那么报销比例,在之前的征求意见稿当中也明确指出是50%开始往上进行报销职工医疗保险政策。但是这个50%还是有可变的一个空间,因为毕竟它是属于征求意见稿,所以说最终的执行文件当中会不会按照50%去执行,我们不得而知,但是我认为就算是有变化,应该是要大于50%,而不会再低于50%,因为按照现行的职工医疗保险正常的报销比例都是网70%开始进行报销的,所以说50%相对来说可能有些偏低,所以有一定的概率可能会提高。

但是在这个规定没有执行之前职工医疗保险政策,我们去门诊就医看病只能够使用自己医保卡当中的个人余额,当然你如果说正常的办理了职工医保的退休待遇,那么每个月都会在自己个人医保卡当中建立和产生相应的余额,可能每个月有一两百块钱或者说两三百块钱,那么这个钱你就可以代替现金,来支付自己门诊期间看病的医疗费用,所以自己大概率下也是不用花费现金去看病就医的。

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城镇职工医保和城乡医保有什么不同?

城镇职工医保和城乡医保有什么不同?从名字上看就不同,可见这两者的不同点是比较多的,严格说来城乡医保,应该叫城乡居民医保更为准确,两者差距也是非常大的,下面和大家分享我的个人观点。

第一,参保对象和缴费方式不同。

城镇职工医疗保险参保对象主要为城镇在岗职工和灵活就业人员。在岗职工是由用人单位和职工个人按比例承担医保费用,总的缴费为比例为8%,其中单位缴费比例为6%,个人缴费比例为2%,单位按照职工工资总额作为缴费基数,职工个人按照本人实际工资作为缴费基数。灵活就业人员缴纳职工医疗保险的,缴费比例仍然为8%,按照参保地上一年度职工社会平均工资作为缴费基数,由个人全额承担医保缴纳费用;城乡居民医疗保险为没有参加城镇职工医疗保险的其他城乡居民。缴费方式分为年度缴费,实行国家补助和个人缴费相结合的模式,其中国家补助占大头,个人缴费占小头。以2019年为例,国家每人每年补助520元,个人每年缴费250元。

第二,账户管理方式不同。

城镇职工医疗保险,单位缴费部分计入医疗统筹基金账户,个人缴费部分计入个人账户。个人账户的医保费用,按月返还到职工社保卡,除了返还个人缴费部分以外,单位缴费部分或是灵活就业人员缴纳的医保费用计入医疗统筹基金的部分,还要根据本人年龄结构返还部分到个人社保卡,年龄越大返还的比例越高。统筹账户主要解决住院问题,参保人因为住院费用,由医疗统筹基金按比例报销,个人账户主要用于平时到药店买药或是到医院门诊看病、支付报销比例之外的住院费用等;城乡居民医疗保险全部计入医疗统筹基金,只有生病住院时才能报销医疗费用,但对于一些常规性的疾病,比如高血压、糖尿病等可纳入门诊统筹费用报销。

第三,享受的待遇不同。

城镇职工医疗保险,由于缴费标准比较高,住院时的报销比例也比较高,三甲医院住院报销比例可以达到85%左右,年龄越大报销比例越高;城乡居民医疗保险三甲医院报销比例为50%左右,今后逐步能够达到70%左右,年龄越大报销比例也就越高;城镇职工医疗保险缴费年限可以累计计算,累计缴费年限达到国家规定的缴费年限,退休后不再缴纳医疗保险而终身享受医保待遇;但是城乡居民医疗保险实行缴费一年享受一年的政策,缴费年限不累计计算,退休后还需要继续缴费才能享受医保待遇。

综上所述,城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险相比,由于参保对象、缴费方式、账户管理方式、享受的待遇等方面不同,两者严格来讲,也是属于不同性质的医疗保险制度。但是作为同一个人,在同一段时间内,只能选择办理一种医疗保险制度,其中在岗职工只能办理城镇职工医疗保险,这属于强制缴纳的范围,城乡居民可以根据自己的经济情况和实际需要,可选择缴纳城镇职工医疗保险,或是城乡居民医疗保险,但不能重复参保,重复参保是不能重复享受待遇的。